WEB健康相談

問診票

あなたのお体の調子や、今までかかった病気などを教えてください。あなたに合った改善法やお薬をご提案いたします。

性別男性女性

年齢10代20代30代40代50代60代70代80代それ以上

既往症及び今までの
病名        

主 訴
(今一番苦しい症状)

体 格筋骨質中肉瘦せ型水太り脂肪太り

体 質普通腺病質疲れやすい冷え性多汗症

顔 色健康色赤い赤黒い青白い青赤い

血 圧高い普通低い

大 便スッキリ出る残る感じがする多い少ない

小 便赤みがある糖尿質蛋白尿血尿普通近い

排 尿出にくい排尿痛残尿感

 頭 痛い重いのぼせめまい頭汗

 目 充血黄色視力減退涙が出易いマブタが重い

耳、鼻耳鳴り耳ダレ難聴鼻づまり鼻汗多い膿中

口、舌かわくあれる口苦しい舌白い口臭い舌黄色い

の ど痛むのどつまる声カレ

咳、痰 咳(軽いひどい空咳
    痰(多い少ない粘いうすい血痰
首、肩、背首筋がこる肩こり背部痛背部がだるい

胸、脇胸や背の圧迫感胸苦しい動悸息切れ呼吸困難

 胃 つかえる重苦しい痛む胸やけ悪心食欲不振

 腹 腹鳴膨満感蝙動亢進冷える痛む

手、足、腰 冷える痛むはれるマヒ感

婦 人 科 月経(遅れる少ない長引く
      月経困難(軽いひどいこしけ(帯下)

皮 膚 分泌物 多い少ない
炎症痛い痒ゆいジンマ疹化膿

全 身 微熱疲労倦怠感盗汗不眠衰弱精神不安 身体動揺感